小編整理: 腦膜炎是一種嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,它可以導(dǎo)致腦膜的炎癥性改變,從而引起頭痛、發(fā)熱、頸強(qiáng)直、噴射性嘔吐、精神萎靡等癥狀。如果不及時治療,病情可能會加重并導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥,甚至危及生命。
腦膜炎的發(fā)病機(jī)制并不完全明確,但已知它可以由細(xì)菌、病毒、真菌、螺旋體、原蟲、立克次氏體、腫瘤以及免疫相關(guān)的炎性因子侵犯腦膜引起。這些病原體可能通過血液傳播、淋巴系統(tǒng)傳播或直接侵犯腦膜。
腦膜炎可以累及硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜。硬腦膜是覆蓋在大腦表面的堅韌的纖維層,蛛網(wǎng)膜是位于硬腦膜下方的薄而疏松的膜,而軟腦膜是覆蓋在大腦和脊髓表面的薄膜。這三種膜的炎癥都可能導(dǎo)致腦膜炎的癥狀。
根據(jù)病因,腦膜炎可以分為化膿性腦膜炎、淋巴細(xì)胞性腦膜炎和非化膿性腦膜炎三種基本類型。化膿性腦膜炎是細(xì)菌感染引起的,以中性粒細(xì)胞浸潤為主;淋巴細(xì)胞性腦膜炎是
病毒感染 引起的,以淋巴細(xì)胞浸潤為主;非化膿性腦膜炎則可由結(jié)核桿菌、梅毒螺旋體、布魯氏菌等引起。
總之,腦膜炎是一種嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,需要及時診斷和治療。對于懷疑患有腦膜炎的人,應(yīng)該盡早就醫(yī)并接受治療,以避免病情加重并危及生命。
腦膜炎 腦膜炎是腦膜的彌漫性炎癥性改變。由細(xì)菌、病毒、真菌、螺旋體、 原蟲 、 立克次氏體 、腫瘤與免疫相關(guān)的各種炎性因子侵犯腦膜引起。具體發(fā)病機(jī)制不明確。腦膜炎可累及硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜。腦脊髓膜炎有3種基本類型:化膿性腦膜炎、淋巴細(xì)胞性腦膜炎(多由病毒引起)、非化膿腦膜炎(可由 結(jié)核桿菌 、梅毒螺旋體、布魯氏菌及真菌引起)。本病最主要的臨床癥狀是以發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁、驚厥等癥狀,同時可有其他系統(tǒng)受累的表現(xiàn)。最主要的治療方法是藥物治療。根據(jù)腦脊液培養(yǎng)找到細(xì)菌,根據(jù)藥物敏感試驗選擇 有效的抗生素,及時治療,爭取減少后遺癥的發(fā)生。預(yù)后與多方面因素有關(guān),早期、規(guī)范治療,大部分病人可治愈。
疾病病因 1.化膿性腦膜炎
是由各種化膿菌引起的腦膜炎癥,系細(xì)菌性腦膜炎中的一大類。為顱內(nèi)的嚴(yán)重感染之一,常為化膿性腦炎與腦膿腫并存。常見致病菌為3種類型,即 流感嗜血桿菌 B型 、 腦膜炎奈瑟菌 ( 雙球菌 )和 肺炎鏈球菌 ( 肺炎雙球菌 )。通常一小部分健康人鼻內(nèi)或體表攜帶這些病菌并不侵害人體,通過咳嗽或打噴嚏傳播。人們最易在患感冒時被病菌傳染,因為 鼻炎 使細(xì)菌進(jìn)入顱內(nèi)變得極為容易。 2.結(jié)核性腦膜炎
是由 結(jié)核桿菌 引起的腦膜非化膿性炎癥。約占全身性結(jié)核病的6%,是最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病,不僅是結(jié)核病中最嚴(yán)重的病型,也是小兒結(jié)核病死亡的最主要原因。 結(jié)核分枝桿菌 感染經(jīng)血播散后在軟腦膜下種植形成結(jié)核結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)破潰后大量 結(jié)核菌 進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。近年來,結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率及死亡率都有增高趨勢。早期診斷和治療可提高療效,減少死亡率。 3.病毒性腦膜炎
系多種病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染。能引起腦膜炎的病毒有蟲媒病毒、腸道病毒、 埃可病毒 、脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒A和B、埃可病毒、粘病毒和 副粘病毒 、皰疹病毒、砂粒病毒等,其次為 流行性腮腺炎病毒 、單純皰疹病毒及 腺病毒 。病毒常侵犯腦實質(zhì)而呈腦膜腦炎表現(xiàn),屬無菌性腦膜炎。 腦膜炎還可由真菌引起。最為常見的一種是隱球菌,可在鴿子糞中找到。隱球菌性腦膜炎是隱球菌屬中某些種類或變種侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的一種深部真菌感染。健康人不易患與真菌有關(guān)的腦膜炎,但對那些HIV病毒感染的人則不一樣,感染隱球菌后可發(fā)生隱球菌性腦膜炎。
疾病癥狀 1.結(jié)核性腦膜炎
早期表現(xiàn)為患兒精神狀態(tài)改變,如煩躁好哭;精神呆滯;不喜歡游戲;還可有低熱、食欲減退、嘔吐、睡眠不安、消瘦表現(xiàn)。
年長兒可自訴頭痛。如果病情嚴(yán)重,頭痛呈持續(xù)性并加重,嘔吐加重并可變?yōu)閲娚湫裕饾u出現(xiàn)嗜睡,還可出現(xiàn)抽搐,病情進(jìn)一步加重則出現(xiàn)昏迷,頻繁抽搐,四肢肌肉松弛、癱瘓。還可出現(xiàn)呼吸不規(guī)則,部分患兒死亡。
2.化膿性腦膜炎
是小兒及老年人常見的,由各種 化膿性細(xì)菌 引起的腦膜炎癥。以發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁等癥狀為主要表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查和腦脊液檢查異常。由于小兒抵抗力較弱,血腦屏障發(fā)育未完善,細(xì)菌易進(jìn)入大腦神經(jīng)系統(tǒng)。一般為身體其他部位感染引起敗血癥,細(xì)菌進(jìn)入大腦所致。部分由于 中耳炎 、頭部外傷后感染,細(xì)菌直接進(jìn)入腦膜所致。 兒童時期起病急,高熱可達(dá)39℃以上,小兒常訴劇烈頭痛,精神差,乏力,食欲減退,嘔吐頻繁。起病時小兒神志清醒,病情進(jìn)展可發(fā)生嗜睡,神志模糊,言語雜亂,不能正確辨別方向,抽搐,昏迷。病情嚴(yán)重者在發(fā)病后24小時內(nèi)就出現(xiàn)抽搐及昏迷。如果未及時治療,病情進(jìn)展,頸部僵硬,頭向后仰,背部僵硬,整個身體向背后彎曲 似“弓”樣,醫(yī)學(xué)上稱角弓反張。還可出現(xiàn)呼吸不規(guī)則,甚至出現(xiàn)呼吸衰竭,部分患兒皮膚有出血點。 由于病變可引起腦膜粘連和腦實質(zhì)的損害,因此可以出現(xiàn)顱神經(jīng)麻痹、 失明 、聽力障礙、肢體癱瘓、癲癇及智力減退等后遺癥。
疾病檢查 1.實驗室檢查
(1)血象急性期周圍血象白細(xì)胞計數(shù)明顯增高,以中性粒細(xì)胞為主可出現(xiàn)不成熟細(xì)胞。
(2)腦脊液壓力增高,外觀渾濁、膿樣,白細(xì)胞計數(shù)在1000~10000/mm,少數(shù)病例更高,以中性粒細(xì)胞為主,可占白細(xì)胞總數(shù)的90%以上。有時膿細(xì)胞集積呈塊狀物此時涂片及致病菌培養(yǎng)多呈陽性。偶有首次腰穿正常,數(shù)小時后復(fù)查變?yōu)槟撔浴5鞍咨撸蛇_(dá)1.0g/L以上,糖含量降低,通常低于2.2mmol/L, 氯化物 含量亦降低, 免疫球蛋白 IgM和IgG明顯增高。 (3)細(xì)菌抗原測定常用的方法有聚合酶鏈反應(yīng)、對流免疫電泳法、乳膠凝集試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗、放射免疫法等。
(4)其他選擇性的檢查包括: 血尿 常規(guī)、血電解質(zhì)、血糖、肝腎功能。 2.其他輔助檢查
(1)X線攝片檢查化膿性腦膜炎患者胸片特別重要,可發(fā)現(xiàn)肺炎病灶或膿腫。顱腦和鼻竇平片可發(fā)現(xiàn)顱骨骨髓炎, 鼻竇炎 、乳突炎,但以上病變的CT檢查更清楚。 (2)CT、MRI檢查病變早期CT或顱腦MRI檢查可正常。有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥時可見腦室擴(kuò)大、腦溝變窄、腦腫脹、腦移位等異常表現(xiàn)。并可發(fā)現(xiàn)室管膜炎、硬膜下積液及局限性腦膿腫。增強(qiáng)MRI掃描對診斷腦膜炎比增強(qiáng)CT掃描敏感增強(qiáng)。MRI掃描時能顯示腦膜滲出和皮質(zhì)反應(yīng)。采取合適的技術(shù)條件,能顯示靜脈閉塞和相應(yīng)部位的梗死。
疾病診斷 除了根據(jù)臨床表現(xiàn)、檢查外。確診腦膜炎應(yīng)做腰穿術(shù)。
醫(yī)生根據(jù)臨床癥狀、腦脊液化驗、血液檢查及影像學(xué)檢查來診斷腦膜炎。
臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁。可有嗜睡、抽搐等。
腦脊液檢查,壓力升高,外觀混濁、膿樣,白細(xì)胞及蛋白升高, 免疫球蛋白 IgM和IgG明顯增高。 MRI掃描時能顯示腦膜滲岀和皮質(zhì)反應(yīng)。
一些疾病可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、精神狀態(tài)改變、意識障礙等癥狀,容易與腦膜炎相混淆,這些疾病有:腦炎、 腦梗死 、 腦出血 、癲癇等。 如果出現(xiàn)上述類似的癥狀,需要及時去醫(yī)院就診,請醫(yī)生進(jìn)行檢查和診斷。醫(yī)生主要通過疾病癥狀和腰椎穿刺 術(shù)、影像學(xué)檢查排除其他疾病,做出診斷。
疾病治療
疾病危害 如果未及時治療,病情進(jìn)展,可以出現(xiàn)腦神經(jīng)麻痹、 失明 、聽力障礙、肢體癱瘓、癲癇及智力減退等后遺癥。
疾病預(yù)后
疾病預(yù)防 1.早期發(fā)現(xiàn),就地隔離治療。
2.流行期間做好衛(wèi)生宣傳,應(yīng)盡量避免大型集會及集體活動,不要攜帶兒童到公共場所,外出應(yīng)戴口罩。
3.在流腦流行時,凡具有發(fā)熱伴頭痛;精神萎靡; 急性咽炎 ;皮膚、口腔黏膜出血等四項中二項者,可對癥用藥物預(yù)防性治療,能有效地降低發(fā)病率、防止流行。 4.疫苗注射。
疾病并發(fā)癥 如治療不當(dāng),病變可由急性轉(zhuǎn)為慢性,并可發(fā)生以下后遺癥:
1.腦積水
由于腦膜粘連,腦脊液循環(huán)障礙所致;
2.顱神經(jīng)受損麻痹
如耳聾,視力障礙,斜視、面神經(jīng)癱瘓等;
3.腦底血管炎致管腔阻塞
引起相應(yīng)部位腦缺血和梗死。